Wat zijn het?
- Hemorroïden zijn veneuze structuren ( adertjes) die zich in het slijmvlies van het anaal kanaal bevinden (inwendig speen) of hetzij vlak aan de uitgang van de anus ( uitwendig speen )
Symptomen of klachten
- Anaal bloedverlies : helder rood op einde van de stoelgang – dit gaat van enkele druppels tot volledig rood gekleurde toiletpot – Indien > 50 jaar is nazicht van de dikdarm steeds aanbevolen , zelfs al is men zeker dat het bloedspeen is
- Uitzakken of hemorroïdale prolaps : zwelling thv de anus bij drukken – deze uitzakking kan spontaan terugkeren ( graad 2 )of moet soms met de vinger teruggebracht worden (graad 3) of is permanent aanwezig ( graad 4) dat geeft een vervelend, drukkend gevoel.
- Trombose of klontervorming ( typische speenknobbel) : komt plots op , is pijnlijk en geeft een anale zwelling
- Aambeien kunnen jeuken, een branderig gevoel geven of pijn doen.
Waardoor komt het?
- Aambeien ontstaan door een te hoge druk in de anus en omgeving. Deze hoge druk kan vooral ontstaan door hard persen bij de ontlasting of bij een bevalling.
Wat kunt u er zelf aan doen? (preventief of na een acuut moment)
- U kunt ervoor zorgen dat de ontlasting zacht is: drink veel, zorg voor lichaamsbeweging en gebruik vezelrijke voeding. Bruin brood, zemelen, groente en vruchten bevatten veel vezels. Die vezels trekken vocht aan en zorgen ervoor dat de ontlasting zacht blijft. Ga bij aandrang direct naar het toilet; ophouden maakt de ontlasting hard. Kracht zetten is eigenlijk nooit goed, de ontlasting moet rustig ‘passeren’.
- Bij irritatie of jeuk rond de anus kunt u beter geen wc-papier gebruiken, maar een nat washandje of vochtige toiletdoekjes.
- Soms helpt het om uitstulpingen die naar buiten zakken voorzichtig naar binnen te duwen.
- Aambeienzalf kan pijn of jeuk verzachten
Wanneer naar de huisarts?
- > 50 jaar en bloed of slijm in de stoelgang
- onder de 50 jaar , maar veranderd stoelgangpatroon met buikpijn en/of een familiale voorgeschiedenis van poliepen of colonkanker
- als in korte tijd een uitstulping bij de anus ontstaat die erg gezwollen is en veel pijn doet;
- als U twijfelt of het aambeien zijn
- als de symptomen niet spontaan verdwijnen
De behandeling
conservatief
- uitwendig speen : klein : afwachtende houding – relatieve bedrust/werkonbekwaamheid – regulariseren van de stoelgang door niet – irriterende laxativa ( vezelpreparaten) – pijnstillers ( NSAID’s ) of paracetamol bij contra-indicatie – flebotonica ( vnl voor hun ontzwellende werking ) – 5 dagen een corticoid houdende zalf – kontrole na enkele dagen – indien groter en minder dan 72 uur eventueel verdoven en insnijden
doorverwijzing naar de proctoloog
- voor scleroserende injecties,infrarode fotocoagulatie of elastische bandligatuur
heelkunde
- hemorroïdectomie
postoperatief verloop na pediculaire hemorroïdectomie volgens Milligan en Morgan
complicaties:
- vroegtijdig : pijn tijdens de eerste week en bij stoelgang – onmogelijkheid tot plassen ( soms plaatsen van éénmalige sonde vnl bij mannen) – bloeding
- laattijdig : bloeding – fecalomen ( opstapeling van stoelgang) – infectie – stoelgangverlies
nazorg :
- gemiddeld 4 à 8 weken – vnl pijnstilling met paracetamol – vezels – zitbadjes 2x/d met chlorhexidine of chloramine -opl – aanstippen met eosine 2% in water – aanbrengen isobetadine zalf – soms 1 x/d rectaal toucher – om de 2 à 3 weken kontrole bij de chirurg tot volledige genezing